Вернуться |
Эндоскопическая контактная наносекундная электроимпульсная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни.
Е.М. Тургунов, С.А. Жунусов, А.А. Саницкая
Г. Караганда
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, и с каждым годом эта распространенность прогрессивно увеличивается, что отражается на росте числа пациентов с МКБ. Достаточно посмотреть на цифры по Казахстану: если в 2007 году количество заболевших составляло 44, 5 человек (на 10 000 населения), то в 2011 году это количество приблизилось к цифре 59. В частности заболеваемость населения Карагандинской области болезнями мочевыделительной системы в 2014 году, зарегистрированных впервые занимает первое место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей.
МКБ посвящено большое количество трудов и статей различных авторов, и существуют различные методы лечения этого заболевания.
Нередко МКБ приводит к развитию осложнений, требующих активного вмешательства. Камни мочеточников в большинстве случаев нарушают уродинамику, что диктует необходимость срочного их удаления. До последнего времени в большинстве клиник при наличии камней мочеточника применялось открытое оперативное лечение ( уретеролитотомия, цистолитотомия, пиелолитотомия, литоэкстракция), которое имело длительный реабилитационный период и малую эффективность. Это побудило к поиску новых менее травматичных и эффективных методов лечения.
Поэтому в последнее время для радикального удаления камней все чаще применяют наиболее эффективные и безопасные методы лечения мочекаменной болезни. Современные методы извлечения и разрушения урологических камней включают в себя : контактную литотрипсию, когда происходит передача энергии к камню по специальному зонду вводимому в организм , подразделяющуюся на лазерную, ультразвуковую, пневматическую, электрогидравлическую, электроимпульсную, и дистанционную литотрипсию.
Дистанционная и контактная уретеролитотрипсия стала приоритетным альтернативным методом лечения мочекаменной болезни, позволяющим сократить время операции, продолжительность послеоперационного периода , повысить эффективность по сравнению с инвазивными методами оперативного вмешательства.
В следующей таблице приводятся характеристики методов разрушения урологических камней, их преимущества и недостатки:
Способ | Удельная энергия разрушения, Дж/мм3 | Энергия в импульсе, Дж | Эффективность разрушения | Травматичность |
Баллистический | 0,2-0,65 | 0,1 | До 90% | Низкая |
Лазерный | Не менее 5 | 0,5-3,0 | 80-100% | Средняя |
Ударно-дистанционный (внешняя литотрипсия) | 1,0-2,0 | - | 60-80% | Высокая |
Электрогидравлический | 0,5-0,6 | 0,25-2,5 | 67-100% | Высокая |
Ультразвуковой | - | 0,1 | Более 50% | Низкая |
Электроимпульсный | 0,1-0,3 | 0,1 | 95-100% | низкая |
С 2013 года в клиниках г. Караганды для лечения электроимпульсной литотрипсии применяется
Прибор «Уролит», который прошел регистрацию в РФ и Казахстане.
Механизм работы прибора заключается в том, что при воздействии электрического импульса наносекундной длительности с определенными характеристиками на твердое тело, погруженное в жидкость, электрический пробой развивается не по поверхности материала, а в его объеме. При этом энергия расходуется на разрушение материала, а не на образование ударной волны в жидкости.
Прибор имеет следующие технические характеристики.
Наименование параметра | Величина |
Номинальное напряжение электропитания прибора | 220 В, 50 Гц |
Потребляемая прибором мощность не превышает | 50Вт |
Время выхода прибора на рабочий режим после включения в сеть не превышает | 6 мин |
Энергия в импульсе регулируется в пределах | От 0, 05до 0, 7 Дж |
Амплитуда импульса выходного напряжения до | 9кВ |
Режимы следования импульсов | -однократный -сериями |
Количество импульсов генерируемых в единичной серии | От 2 до 99 шт. |
Частота следования импульсов в пачке регулируется | От 0,5 до 5 Гц |
Прибор допускает непрерывную работу в режиме «Ожидания» (с включенным переключателем «Сеть») не менее | 8 ч/сутки |
Диаметр гибкого зонда | От 1, 5 до 9,0 Fr |
При проведении литотрипсии необходимо обеспечение контакта между камнем и рабочим концом зонда. В зависимости от структуры камня, его размеров и расположения (мочевой пузырь, мочеточник или почка), на панели управления прибора устанавливаются подходящие параметры энергии, частоты и количества импульсов в пачке. Далее, с помощью педали либо кнопки на панели управления проводится процесс разрушения камня. Разрушение камня происходит c минимальным риском повреждения живой ткани.
Эффективность данного метода контактной литотрипсии при дроблении камней мочеточника увеличивается при фиксации конкремента в корзинке, входящей в комплект, что предотвращает вероятность миграции конкрементов в лоханку под воздействием ирригационной жидкости и образования «каменной дорожки».
С января 2013 года по настоящее время урологическом отделении ГКБ г. Караганды проводится исследование цель которого - анализ результатов применения наносекундного электроимпульсного литотриптора в лечении МКБ в сравнении с пневматическим литотриптором и традиционными операциями.
В исследовании приняли участие 355 больных, из них с МКБ -32, с локализацией конкрементов в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС)-35, в мочеточнике-231 и в мочевом пузыре 57. Средний возраст пациентов составил 53,2 ±9,8 лет, мужчин 203 и 152 женщины. Этим больным были проведены различные виды операций по удалению камней: традиционным открытым методом – 185, методом пневматической литотрипсии-103, наносекундной электроимпульсной литотрипсии-167.
Для оценки результатов исследования были использованы следующие критерии:
-сроки госпитализации;
-продолжительность операции;
-наличие интра- и послеоперационных осложнений;
-выраженность болевого синдрома;
-длительность послеоперационного трансуретрального дренирования мочевого пузыря;
-экономическая эффективность метода.
После проведенных исследований нами были получены следующие результаты:
По срокам госпитализации пациенты, получившие традиционную операцию, находились в стационаре 8,3±2,8 суток, пациенты после пневматической ЛТ 4,6±1,1 суток и больные, перенесшие электроимпульсную наносекундную ЛТ-4, 6 ±0,5 суток.
Сократилось и время операции: традиционная операция длилась 72 мин, пневматическая литотрипсия 57 мин, электроимпульсная наносекундная ЛТ-39 минут.
При проведении традиционных операций у 2% пациентов была выявлены осложнения: миграция конкрементов в ЧЛС, у 1% -нагноение раны, при пневматической ЛТ у 6% пациентов наблюдалась миграция конкрементов, причем при выполнении уретроскопии у 2-х пациентов произошла перфорация мочеточника. Эти пациенты были оперированы традиционным способом. При наносекундной электроимпульсной литотрипсии операция прошла без осложнений (100%).
Традиционно оперируемые пациенты нуждались в обезболивающей терапии и трансуретральном дренировании мочевого пузыря в течение 3-4 -х суток, тогда как пациентам пневматической литотрипсией и наносекундной электроимпульсной литотрипсией было достаточно 1 суток обезболивающей терапии и для трансуретрального дренирования.
Говоря об экономической эффективности применения прибора учитывались затраты на медикаментозное обеспечение пациентов в послеоперационном периоде, материалы, используемые при КЛТ и скорость их расходования. При дроблении камней диаметром 0,3 см и более ресурса зонда хватало на 2-3 пациентов. В таких случаях мы применяли в первую очередь пневматический литотриптор для дезинтеграции камня, а после фрагментации конкремента на мелкие составляющие использовали наносекундный электроимпульсный литотриптор. При дроблении камней мочеточника 1 зонда хватало на 10 пациентов.
Таким образом, при использовании наносекундного электроимпульсного литотриптора достигается наименьшее пребывание пациента в стационаре до 4, 6 суток, сокращается время проведения операции в среднем до 39 минут, отсутствуют послеоперационные осложнения, адекватное обезболивание требуется только в первые сутки, сокращается срок экспозиции уретрального катетера до 1 суток. Сама операция менее травматична для окружающих тканей, по сравнению с другими методами контактной литотрипсии (гидравлическими, лазерными);
камень в процессе разрушения не выскакивает из поля зрения оптики, так как энергия выходящего импульса небольшая; процесс разрушения камня происходит за время, не превышающее несколько минут; небольшие массогабаритные показатели; простота в использовании – доступен для практикующего врача-уролога, имеющего опыт эндоскопических операций, все эти критерии говорят о большой эффективности применения прибора «Уролит» при лечении МКБ.
Электроимпульсный литотриптор «Уролит», предназначен для эндоскопического лечения мочекаменной болезни, путем контактного разрушения камней, образующихся в мочевом пузыре, мочеточниках и почках.
Контактную электроимпульсную литотрипсию (ЭИЛТ) проводили с помощью электроимпульсного литотриптера «Уролит-105М». Для фрагментации камней в мочевом пузыре использовали зонды с диаметром наконечника 4,8 Fr (1,6 мм) и длиной до 650 мм. Для фрагментации камней в мочеточнике применяли зонд с диаметром наконечника 3,6 Fr (1,2 мм) и длиной от 650 до 1200 мм. Зонд с диаметром наконечника 2,7 Fr (0,9 мм) и длиной от 650 до 1300 мм использовали для фрагментации камней в верхних отделах мочеточника и почке.
При работе с прибором «Уролит», врач вводит через рабочий канал эндоскопа гибкий зонд прибора и под визуальным контролем подводит его к камню, добиваясь контакта между камнем и рабочим концом зонда. В зависимости от вида камня и его размеров, устанавливается величина энергии в импульсе. Заданные в приборе величины энергии, частоты и длительности импульса делают прибор безопасным для врача и пациента, а процесс разрушения камня высокоэффективным. Благодаря небольшой энергии импульса, его малой длительности и выделению энергии внутри камня, эффективное разрушение происходит c минимальным риском повреждения живой ткани. В среднем, процесс непосредственного разрушения камня занимает несколько минут.
Вернуться