Публикации компании "МедЛайн" "Уролит"
Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит" Публикации компании "МедЛайн" "Уролит"
Вернуться

Эндоскопическая контактная наносекундная электроимпульсная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни.

Е.М. Тургунов, С.А. Жунусов, А.А. Саницкая

Г. Караганда

 

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, и с каждым годом  эта распространенность прогрессивно увеличивается, что отражается на росте  числа пациентов с МКБ.  Достаточно посмотреть на цифры по Казахстану:  если в 2007 году количество  заболевших составляло 44, 5 человек  (на 10 000 населения), то в 2011 году это количество приблизилось к цифре 59.  В частности заболеваемость населения Карагандинской области  болезнями мочевыделительной системы  в 2014 году, зарегистрированных впервые  занимает первое место  после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей.

МКБ  посвящено большое количество трудов и статей различных авторов, и  существуют различные методы   лечения  этого заболевания.

Нередко МКБ приводит к развитию осложнений, требующих активного вмешательства. Камни мочеточников в большинстве случаев нарушают уродинамику, что диктует необходимость срочного их удаления. До последнего времени в большинстве клиник при наличии камней мочеточника применялось открытое оперативное лечение  ( уретеролитотомия, цистолитотомия, пиелолитотомия, литоэкстракция), которое  имело длительный реабилитационный период и малую эффективность.  Это побудило к поиску  новых менее травматичных и эффективных методов лечения.

Поэтому в  последнее  время  для радикального удаления камней все чаще применяют наиболее эффективные  и безопасные методы  лечения мочекаменной болезни. Современные методы извлечения и разрушения урологических камней  включают в себя : контактную литотрипсию, когда происходит передача энергии к камню по специальному зонду вводимому в организм , подразделяющуюся на  лазерную, ультразвуковую, пневматическую, электрогидравлическую, электроимпульсную,   и дистанционную  литотрипсию.

 Дистанционная и контактная   уретеролитотрипсия стала приоритетным альтернативным методом лечения мочекаменной болезни, позволяющим сократить время операции, продолжительность послеоперационного периода , повысить эффективность  по сравнению с инвазивными методами оперативного вмешательства.

В следующей таблице приводятся характеристики методов разрушения урологических камней, их преимущества и недостатки:

Способ

Удельная энергия разрушения, Дж/мм3

Энергия в импульсе, Дж

Эффективность разрушения

Травматичность

Баллистический

0,2-0,65

0,1

До 90%

Низкая

Лазерный

Не менее 5

0,5-3,0

80-100%

Средняя

Ударно-дистанционный (внешняя литотрипсия)

1,0-2,0

-

60-80%

Высокая

Электрогидравлический

0,5-0,6

0,25-2,5

67-100%

Высокая

Ультразвуковой

-

0,1

Более 50%

Низкая

Электроимпульсный

0,1-0,3

0,1

95-100%

низкая

 

С 2013 года в клиниках г. Караганды  для лечения  электроимпульсной литотрипсии  применяется

Прибор «Уролит», который прошел регистрацию в РФ и Казахстане. 

Механизм  работы прибора заключается в том,  что при воздействии электрического импульса наносекундной длительности с определенными характеристиками на твердое тело, погруженное в жидкость, электрический пробой развивается не по поверхности материала, а в его объеме. При этом энергия расходуется на разрушение материала, а не на образование ударной волны в жидкости.

Прибор имеет следующие технические характеристики.

Наименование параметра

Величина

Номинальное напряжение электропитания прибора

220 В, 50 Гц

Потребляемая прибором мощность не превышает

50Вт

Время выхода прибора на рабочий режим после включения в сеть не превышает

6 мин

Энергия в импульсе регулируется в пределах

От 0, 05до 0, 7 Дж

Амплитуда импульса выходного напряжения до

9кВ

Режимы следования импульсов

-однократный

-сериями

Количество импульсов генерируемых в единичной серии

От 2 до 99 шт.

Частота следования импульсов в пачке регулируется

От 0,5 до 5 Гц

Прибор допускает непрерывную работу в режиме «Ожидания» (с включенным переключателем «Сеть») не менее

8 ч/сутки

Диаметр гибкого зонда

От 1, 5 до 9,0 Fr

 

При проведении литотрипсии необходимо обеспечение контакта между камнем и рабочим концом зонда. В зависимости от структуры камня, его размеров и расположения (мочевой пузырь, мочеточник или почка), на панели управления прибора устанавливаются подходящие параметры энергии, частоты и количества импульсов в пачке. Далее, с помощью педали либо кнопки на панели управления проводится процесс разрушения камня. Разрушение камня происходит c минимальным риском повреждения живой ткани.

Эффективность данного метода контактной литотрипсии при дроблении камней мочеточника увеличивается при фиксации конкремента в корзинке, входящей в комплект, что предотвращает вероятность миграции конкрементов в лоханку под воздействием ирригационной жидкости и образования «каменной дорожки».

С января 2013 года по настоящее время  урологическом отделении ГКБ г. Караганды  проводится исследование цель которого -  анализ результатов применения наносекундного электроимпульсного литотриптора в лечении  МКБ в сравнении с пневматическим литотриптором и традиционными операциями.

В исследовании приняли участие 355 больных, из них с МКБ -32, с локализацией конкрементов в лоханочно-мочеточниковом сегменте  (ЛМС)-35, в мочеточнике-231 и в мочевом пузыре 57. Средний возраст пациентов составил 53,2 ±9,8 лет, мужчин 203 и 152 женщины. Этим больным были  проведены различные виды операций по удалению камней: традиционным открытым методом – 185,  методом пневматической литотрипсии-103, наносекундной электроимпульсной литотрипсии-167.

Для оценки результатов   исследования были использованы следующие критерии:

-сроки госпитализации;

-продолжительность операции;

-наличие интра- и послеоперационных осложнений;

-выраженность болевого синдрома;

-длительность послеоперационного трансуретрального дренирования мочевого пузыря;

-экономическая эффективность метода.

После проведенных исследований нами были получены следующие результаты:

По срокам госпитализации  пациенты,  получившие традиционную операцию, находились в стационаре 8,3±2,8 суток, пациенты после пневматической ЛТ 4,6±1,1 суток и больные,  перенесшие электроимпульсную наносекундную ЛТ-4, 6 ±0,5 суток.

Сократилось и время  операции: традиционная операция длилась 72 мин, пневматическая литотрипсия 57 мин, электроимпульсная  наносекундная ЛТ-39  минут.

При проведении традиционных операций  у 2% пациентов была выявлены осложнения:  миграция конкрементов в ЧЛС, у 1% -нагноение раны,  при пневматической ЛТ  у 6%  пациентов наблюдалась миграция конкрементов, причем при  выполнении уретроскопии у 2-х пациентов произошла перфорация мочеточника. Эти пациенты были оперированы традиционным способом. При наносекундной электроимпульсной литотрипсии операция прошла без осложнений (100%).

Традиционно оперируемые пациенты  нуждались  в   обезболивающей терапии  и трансуретральном дренировании мочевого пузыря в течение 3-4 -х суток, тогда как пациентам   пневматической литотрипсией и наносекундной электроимпульсной литотрипсией было достаточно 1 суток обезболивающей терапии и  для трансуретрального дренирования.

Говоря об экономической эффективности применения  прибора  учитывались затраты на медикаментозное обеспечение пациентов в послеоперационном периоде, материалы, используемые при  КЛТ и скорость их расходования. При дроблении камней  диаметром 0,3 см  и более ресурса зонда хватало на 2-3 пациентов. В таких случаях мы применяли в первую очередь  пневматический литотриптор     для дезинтеграции камня, а  после фрагментации конкремента на мелкие  составляющие использовали  наносекундный электроимпульсный литотриптор. При дроблении камней мочеточника  1 зонда хватало на 10 пациентов.

 

Таким образом,  при использовании наносекундного  электроимпульсного литотриптора  достигается  наименьшее пребывание пациента в стационаре до 4, 6 суток,  сокращается время проведения операции  в среднем до 39 минут, отсутствуют послеоперационные осложнения, адекватное  обезболивание  требуется  только в первые сутки,  сокращается срок экспозиции уретрального катетера до 1 суток.  Сама операция  менее травматична  для окружающих тканей, по сравнению с другими методами контактной литотрипсии (гидравлическими, лазерными);

 камень в процессе разрушения не выскакивает из поля зрения оптики, так как энергия выходящего импульса небольшая;  процесс разрушения камня происходит за время, не превышающее несколько минут;  небольшие массогабаритные показатели; простота в использовании – доступен для практикующего врача-уролога, имеющего опыт эндоскопических операций, все эти критерии говорят о большой эффективности применения прибора  «Уролит»  при лечении МКБ.

Электроимпульсный литотриптор «Уролит», предназначен для эндоскопического лечения мочекаменной болезни, путем контактного разрушения камней, образующихся в мочевом пузыре, мочеточниках и почках.

Контактную электроимпульсную литотрипсию (ЭИЛТ) проводили с помощью электроимпульсного литотриптера «Уролит-105М». Для фрагментации камней в мочевом пузыре использовали зонды с диаметром наконечника 4,8 Fr (1,6 мм) и длиной до 650 мм. Для фрагментации камней в мочеточнике применяли зонд с диаметром наконечника 3,6 Fr (1,2 мм) и длиной от 650 до 1200 мм. Зонд с диаметром наконечника 2,7 Fr (0,9 мм) и длиной от 650 до 1300 мм использовали для фрагментации камней в верхних отделах мочеточника и почке.

 

При работе с прибором «Уролит», врач вводит через рабочий канал эндоскопа гибкий зонд прибора и под визуальным контролем подводит его к камню, добиваясь контакта между камнем и рабочим концом зонда. В зависимости от вида камня и его размеров, устанавливается величина энергии в импульсе. Заданные в приборе величины энергии, частоты и длительности импульса делают прибор безопасным для врача и пациента, а процесс разрушения камня высокоэффективным. Благодаря небольшой энергии импульса, его малой длительности и выделению энергии внутри камня, эффективное разрушение происходит c минимальным риском повреждения живой ткани. В среднем, процесс непосредственного разрушения камня занимает несколько минут.



Вернуться